Ankle Specific Hospital 만성불안정증으로 인한 발목인대 파열 수술! 봉합방식이 회복기간의 좌우
Ankle Specific Hospital 만성불안정증으로 인한 발목인대 파열 수술! 봉합방식이 회복기간의 좌우
건강보험심사평가원 통계에 따르면 연간 약 130만 명 이상이 발목 염좌(인대 손상) 치료를 위해 병원을 찾는다. 족부 전문의로 필자도 건국대학교 족부족관절전임의(펠로우) 시절부터 지금까지 국내 족부의사 중 손꼽힐 정도로 발목인대 손상 환자 치료 임상 경험을 갖고 있다.
일반적으로 발목인대 파열 시 치료에 대해 RICE로 알려진 보존치료만으로 완치가 가능한 것으로 알려져 있다. 통계적으로 약 70%는 그렇다. 하지만 이 밖에 30%는 만성기계적 발목불안정증 동반 방치하면 연골 손상과 외상성 발목관절염으로 진행되므로 파열된 인대 봉합을 통해 발목 안정성을 회복해야 한다.
일반적으로 발목인대 파열 시 치료에 대해 RICE로 알려진 보존치료만으로 완치가 가능한 것으로 알려져 있다. 통계적으로 약 70%는 그렇다. 하지만 이 밖에 30%는 만성기계적 발목불안정증 동반 방치하면 연골 손상과 외상성 발목관절염으로 진행되므로 파열된 인대 봉합을 통해 발목 안정성을 회복해야 한다.발목 인대 파열 수술 방법으로 가장 흔하며 잘 알려진 것은 MBO(Modified Brostrom Operation)다. 발목 바깥쪽(Lateral)에 약 4~5cm 정도의 피부 절개 후 불안정증을 일으키는 손상된 전거비인대와 세로비인대를 봉합한 뒤 주변 조직(신전지대)을 위로 덮는 강화술로 진행되는 방식이다.수술 후 평균 2주 정도 뒤 실밥을 제거하고 4~6주 뒤 SLS라는 깁스를 착용해 고정 치료를 한 뒤 수술 후 약 6~8주 후부터 비로서 재활치료를 시작한다. 수술 예후는 안정적이다. 하지만 평균 3~4일 정도 입원을 비롯해 약 8주 정도의 긴 회복기간이 요구된다. 게다가 광범위한 절개로 인한 흉터 문제도 있다.바른사랑병원 발목내시경 All-인대 봉합술 빠른 회복 가능하지만 반드시 개방형(절개) MBO 방식으로 수술해야 하는 것은 아니다. 어깨, 무릎처럼 발목 인대 파열도 3㎜ 직경의 초소형 족부 내시경을 이용해 완전 봉합이 가능하다. 간혹 내시경 발목인대 수술은 전방 거비인대만 봉합이 가능해 불안정하다, 재발 가능성이 높다고 말하는 의사나 게시글을 볼 수 있다.하지만 이는 국제족부족관절학회(AOFAS/IFFAS)나 SCI저널(FASFAI) 등의 최신 지견을 모르는 경우다. 과거 발목인대 파열 내시경 봉합술은 발목의 좁고 복잡한 표면 해부학적 구조 때문에 전거비인대(ATFL) 접근만 가능했다.그러나 2010년대 들어서는 기구의 미세 개량과 나를 비롯한 국내, 외족부 관절내시경 수술 전문가의 연구를 통해 표면 해부학적 구조를 고려한 수술 도달/접근법인 All Inside Repair 도입으로 내시경을 통해서도 전거비와 세로비인대 봉합 및 신진대를 이용한 강화술이 가능해진다.기존 내시경 봉합술은 포털을 2곳에만 생성할 수 있었다. 하지만 All-Inside Repair는 기구 미세 개량을 통해 비골 부위에 추가적인 포털 생성이 가능해져 전방 거비인대와 세로비인대 모두 도달이 가능하며 신전 지대를 이용해 봉합된 인대를 보호하고 강화할 수 있다.발목인대 파열 수술 방법이 개방형(절개)에서 내시경 봉합으로 넘어가게 되면서 환자의 회복 부담은 크게 개선됐다. 수술은 다리 부분 마취로 이뤄진다. 평균 수술시간은 15분 내외로 짧고 3mm 크기 포털에서 이뤄지기 때문에 최소 봉합으로 진행되며 평균 입원기간도 1.7일로 빠른 퇴원이 가능하며 SLS도 평균 3주 내외로 2배 이상 단축돼 조기 재활을 통한 빠른 일상 복귀가 가능하다.실제 양 발목 인대 파열 수술 방법을 비교한 족부성형외과학회 및 SCI저널 논문에서도 All-Inside 봉합술 임상 예후가 더 우수하다. 수술 후 통증을 측정하는 바스코어와 발목 기능 평가 점수인 AOFASSCORE 모두 발목 인대 파열 수술 방법 중 내시경 수치가 더 뛰어나다.이처럼 전체 발목인대 파열 환자의 약 30%에 해당하는 만성기계적 불안정증으로 수술이 필요한 경우 반드시 발목인대 파열 수술 방법을 확인하고 병원을 찾길 바라며 오늘 글을 마무리한다.이처럼 전체 발목인대 파열 환자의 약 30%에 해당하는 만성기계적 불안정증으로 수술이 필요한 경우 반드시 발목인대 파열 수술 방법을 확인하고 병원을 찾길 바라며 오늘 글을 마무리한다.바른사랑병원 서울특별시 관악구 신원로 353층, 7층 바른사랑병원 예약바른사랑병원 서울특별시 관악구 신원로 353층, 7층 바른사랑병원 예약바른사랑병원 서울특별시 관악구 신원로 353층, 7층 바른사랑병원 예약