황 팀장의 보험 보물상자 갑상선암 다빈치 로봇수술은 질병종 수술비 3종 대상인가, 5종 대상인가?
질병 종류 수술비 3종과 5종의 가입 금액은 차이가 큽니다.통상 세로 수술비 3종은 100만~200만, 5종은 500만~2000만까지 선택할 수 있습니다.상담을 하다 한 의뢰인이 물었습니다.”갑상선 암으로 진단된 다빈치 로봇으로 수술하면 종의 수술비 5종에서 지급된다고 합니다만, 5종의 가입 금액을 최대치로 주세요.”누가 말하던가요? 5종에서 지급한다고”모두 했어요.” 이럴 때는 한번 물어보세요. 갑상선 암 다리· 빈 치로봇토술의 보험금 청구 경험이 있습니까?”라고. 실제로 보험금 청구를 하면 한 보험 회사는 3종으로 지불하고 한 보험 회사는 5종으로 지불합니다.(약관은 같지만, 보험 회사 보상 방침상의 차이 같아요.)어떤 이유로 3종으로 판단하는지, 또 씨 수술비 5종과 볼 여지가 없는지에 대한 약관을 근거로 하나하나 봅시다.
약관을 알아보기 이전에, 갑상선 암 다빈치 로봇 수술이 어떤 방법으로 이루어지는지를 알 필요가 있습니다.약관을 해석, 적용하는 데 매우 중요하니까요.[갑상선 암 다빈치 로봇 수술 방법]내시경 갑상선 절제술은 위치 때문에 사각 지대가 생기기도 하는데 이를 보완한 것이 바로 최첨단 로봇 수술이다. 로봇 수술은 내시경과 마찬가지로 옆과 유방 부위를 최소 절개하고 카메라와 로봇 팔을 넣어 수술한다. 로봇 팔이 여러 각도에서 움직일 수 있는 수술 부위를 다양한 각도에서 확인하고 절제할 수 있다.장· 연 우 교수는 주로 와키 쪽을 5cm이내에 절개한 뒤 갑상선 암 로봇 수술을 한다. 이 수술은 기존 로봇 수술과 비교했을 때 몸에 수술 자국이 거의 남지 않을 뿐 아니라 목의 유착, 불편감이 적어 신경 손상이나 부갑상선 기능 저하증 같은 합병증도 적다. 가끔 가슴 유두 쪽을 1cm미만으로 제거하고 갑상선 암 로봇 수술을 할 수도 있지만 이 수술법도 흉터가 거의 남지 않는다.[네이버 지식 백과]갑상선 암, 첨단 로봇을 통해서 정교하게 수술한다(고려대 의료원 건강 칼럼, 고려대 안산 병원)
서울대병원 의학정보
☞보시다시피 갑상선암 다빈치로봇은 겨드랑이 또는 유두부위를 절개하고 로봇을 넣어 수술합니다.복강(복부내부공간) 경하수술도 아니고 흉강(흉부에 위치하며 가슴속을 말합니다.) 경하수술도 아닙니다.[복강 흉강 골반강]
출처 : 서울대병원 의학정보
배안(복강)은 윗몸일으키기(복근)에 의해 둘러싸여 있고 위쪽은 가려져 흉강과 갈라지며 아래쪽으로는 골반강과 연결되어 있다. 내부는 복막으로 덮여 있는 복부 내부 공간으로 대부분의 소화기관과 비장, 신장, 요관 등이 들어 있다.뱃속 [abdominal cavity](서울대병원 신체기관 정보) 이제 질병종 수술비 1~5종 약관을 살펴보겠습니다.세로수술비 약관에서는 암수술은 별도로 분리하여 규정하고 있습니다. 질병종 수술비 1~5종 약관
질병 1~5종의 수술비 약관은 치료 부위, 수술명에 따라 크게 세 가지로 분류됩니다.1. 일반적인 상해 및 질병치료목적의 수술2. 악성신생물치료목적의 수술3. 악성신생물근치, 두개내신생물근치방사선조사분류표. 해당 수술분류기준의 적용에 있어 주> 부가적인 설명을 하고 있으나 이는 1~3번 공통용이 아니며 1, 2, 3번 각 해당 수술에 한하여 적용됩니다.1.일반적인 상해 및 질병치료 목적의 수술
구분 수술명 수술종류 상기 이외의 수술(검사, 처치, 약물주입요법은 포함하지 않음) 86. 내시경에 의한 내시경수술 또는 카테터, 고주파전극 등에 의한 경피적 수술-86-1. 뇌, 심장 3종 86-2. 후두, 흉부장기(심장 제외) 복부장기(비뇨, 생식기 제외) 척추, 사지관절(손가락, 발가락 제외) 2종 86-3. 비뇨, 생식기 및 손가락, 발가락 1종
주 > 상기 1~85항의 수술 중 내시경을 이용한 내시경 수술 또는 카테터 등에 의한 경피적 수술은 86항을 적용합니다. 단, 복강경·흉강경 수술은 해당 부위 수술로 적용합니다.● 내시경 수술: 인체 내부를 특수의료기구를 이용한 직접 영상을 통해 보면서 하는 직접 치료 목적의 수술.(보험약관) ● 복강경하수술 : 복부에 내시경을 삽입하여 장기를 관찰하면서 그 일부를 절제하는 수술법. 담낭 위 대장 자궁 부신 림프절 등 장기를 개복하지 않고 절제할 수 있다. (생명과학대사전) ● 흉강경하수술 : 흉부내 내시경을 넣어 폐나 종격을 관찰하면서 폐의 일부 또는 림프절을 절제하는 수술. (생명과학대사전)☞’일반적인 상해 및 질병치료 목적의 수술’에서 복강경, 흉강경에 의한 수술은 내시경수술로 적용하지 않으며 해당 부위의 수술로 적용한다는 것은 복강경 하담낭 절제를 한 경우 86-2 내시경 복부장기 2종 지급에 해당하지 않으며 36번 담낭, 담도관혈수술(개복술을 수반하는 것) 3종에 해당한다고 합니다.세로수술비 ‘일반적인 상해 및 질병치료 목적의 수술’로 복강경, 흉강경은 관혈수술에 준하여 보상을 하는 것입니다.2. 악성 신생물 치료 목적의 수술수술명 수술의 종류 1. 관혈적 악성 신생물 근치수술. 단, 기타 피부암(C44)을 제외한다(내시경수술, 카테터/고주파전극 등의 경피적 수술 등은 제외한다.) 5종 1-1. 기타 피부암(C44) 3종 2. 내시경수술 3종 3. 상기 이외의 악성 신생물수술 3종주 > 1. 본소암, 경계성 종양에 대한 수술은 1. 일반질병 및 재해치료목적의 수술항목을 적용받습니다.2. 카테터를 이용한 흡인, 천자, 약물주입요법은 포함되지 않습니다. 3. 비고형암에 대한 비수혈적 근치수술은 관혈적 악성 신생물 근치수술에 준하여 5종 수술로 인정합니다.향하다.갑상선암 다빈치 로봇술이 어디에 해당하는지에 따라 종수술비 지급 결정 관혈적 악성 신생물 근치술로 볼 때 5종 내시경 수술이라면 (또는 기타 악성 신생물 수술이라면) 3종갑상선암 다빈치 로봇술이 어디에 해당하는지에 따라 종수술비 지급 결정 관혈적 악성 신생물 근치술로 볼 때 5종 내시경 수술이라면 (또는 기타 악성 신생물 수술이라면) 3종KISTI의 과학향 칼럼악성 신생물치료 목적약관 분류에서 관혈적 악성 신생물 근치수술을 5종으로, 내시경 수술을 3종으로 구분한 것은 일반적인 내시경 수술(위암이나 대장암 내시경 수술 등)을 구분하려는 것이지 정밀한 조작이 필요한 다빈치 로봇 수술을 염두에 두고 구분한 것은 아닐 것입니다. (암 제외) 일반적인 상해 및 질병 치료 목적의 수술로 신장, 방광, 신우 등을 복강경하수술로 한 경우 내시경 복부장기 2종이 아닌 해당 부위수술로 적용되어 4종으로 지급합니다.그보다 중한 암을 로봇술로 진행했으니 3종으로 지급하는 것은 종수술비의 종분류상 취지에 맞지 않다고 생각합니다.수술비 약관 해석 시 주의사항질병 수술비 약관을 씨 수술비 약관에 적용하거나 5대 기관/7대 기관의 수술비 약관을 씨 수술비에 적용하고 주장하는 것은 설득력이 없습니다.5대 기관 수술비 7대 기관 수술비 약관에서는 비 수혈 수술을 명확히 정의합니다.비 수혈 수술은 내시경 수술, 카데터 수술, 새 의료 수술의 일입니다.내시경 수술에서 대뇌 내시경, 복강 경하 수술, 흉강 경하 수술은 제외됩니다.이 3개의 수술은 관 혈액 수술에 준하여 보상합니다.( 이렇게 구분하는 데에는 이유가 있습니다. 나중에 기회가 있으면 5대 기관 수술비 7대 기관 수술비 약관 포스팅에서 설명하겠습니다.)이와 달리 세로 수술비 약관에서 대뇌 내시경 수술을 3종으로 구분하면서 이를 두개 내 관 혈액 수술 5종으로 보긴 어렵다는 것입니다.그러므로 해당 약관의 내용은 수술비 지급 판단 시 중요한 근거가 됩니다.다만, 약관이 동일하더라도 보험 회사 방침상별로 지불하는 경우도 있습니다.갑상샘암 다· 빈 치로봇토술을 3종으로 보거나 5종으로 보일지는 이런 경우에 해당한다고 말할 수 있습니다.3종으로 보는 논리가 무리하기보다는 5종으로 보고 지급하는 보험 회사의 보상 방침이 좀 더 유연하게 적용된다는 것이 옳은 것 같습니다.보험사는 보험금 지급 사유가 발생하기 전에 보험금 지급 관련 문의를 하겠다고 대답을 회피하기도 한다는데, 다빈치 로봇 기술에 관해서는 각 보험사별로 지급 방침이 마련된 거니까(나중에 보험금 청구시에 옥신각신하다보다는 낫죠.)사전에 확인하고 담보를 선택하는 것도 검토할 가치가 있습니다.[함께 보면 도움이 된 글]● 다빈치 로봇 기술을 세로 수술비로부터 불량 지급한 청탁도 있었습니다.다빈치 로봇수술 시 질병종 수술비 미지급에 대응하는 법 다빈치 로봇수술은 로봇 복강경 시스템 중 가장 대표적인 수술방법입니다. 내시경수술이란, 하나 또는 복수의……blog.naver.com위 내용은 모집종사자 개인의 의견이며, 계약체결로 인한 이익 또는 손실은 보험계약자 및 피보험자에게 귀속됩니다.